Зитмак 200мг/5мл 15мл порошок для приготовления суспензии

СОСТАВ

1 флакон (20 мл) содержит

активное вещество – азитромицина дигидрат 419.24 мг (эквивалентно 400 мг азитромицина) – для дозировки 100 мг/5 мл

1 флакон (15 мл или 30 мл) содержит

активное вещество – азитромицина дигидрат 628.93 мг или 1257.86 мг (эквивалентно 600 мг или 1200 мг азитромицина) - для дозировки 200 мг/5 мл.

вспомогательные вещества: сахар (сахарная пудра), натрия фосфат безводный, гидроксипропилцеллюлоза (Клуцел EXF), ксантановая камедь, банановый ароматизатор, черешневый ароматизатор.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА

Противоинфекционные препараты для системного использования. Антибактериальные препараты системного применения. Макролиды, линкозамиды и стрептограмины. Макролиды. Азитромицин.

Код АТХ  J01FA10

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фармакодинамика

Азитромицин является первым из подкласса макролидных антибиотиков, называемых азалидами, и химически отличается от эритромицина. Химически он является производным от введения атома азота в лактонное кольцо эритромицина А. Его химическое название: 9-дезокси-9а-аза-9а-метил-9а-гомоэритромицин А. Молекулярная масса 749,0.

Механизм действия

Азитромицин связывается с 23S рРНК 50S субъединицы рибосомы. Азитромицин блокирует синтез белка, ингибируя фазу транспептидации/транслокации синтеза белка и ингибируя сборку 50S рибосомной субъединицы.

Электрофизиология сердца

Совместное назначение азитромицина (в дозе 500 мг, 1000 мг и 1500 мг) с хлорохином

(в дозе 1000 мг) сопровождалось удлинением интервала QTc в степени, зависящей от дозы и концентрации препарата. При совместном применении азитромицина в дозе 500 мг, 1000 мг и 1500 мг, максимальное среднее удлинение интервала QTc по сравнению с монотерапией хлорохином, составило 5 (10) мс, 7 (12) мс, 9 (14) мс, соответственно.

Механизм резистентности

Двумя наиболее частыми известными механизмами устойчивости к макролидам, включая азитромицин, являются модификация мишени (очень часто за счет метилирования 23S рРНК) и активная экструзия. Установление этих механизмов устойчивости варьируется от вида к виду, и внутри вида частота устойчивости варьируется в зависимости от географического положения.

Основной модификацией рибосом, определяющей снижение связывания макролидов, является посттранскрипционное (N)-6-деметилирование аденина по нуклеотиду A2058 (система нумерации E. coli) 23S рРНК метилазами, кодируемыми геном erm (эритромицинрибосомальная метилаза). Модификации рибосом часто приводят к перекрестной резистентности (фенотип MLSB) к другим классам антибиотиков, сайты связывания рибосом которых перекрываются с таковыми макролидов: линкозамиды (включая клиндамицин) и стрептограмины типа В (которые включают, например, компонент хинупристин хинупристин/дальфопристин). Различные гены erm присутствуют у разных видов бактерий, в частности у стрептококков и стафилококков. На чувствительность к макролидам также могут влиять мутационные изменения, обнаруживаемые реже в нуклеотидах А2058 и А2059, в некоторых других положениях 23S рРНК или в белках L4 и L22 главной субъединицы рибосомы.

Экструзионные насосы присутствуют у ряда видов, включая грамотрицательные, такие как Haemophilus influenzae (где они по своей природе могут приводить к более высоким значениям MIC) и стафилококки. У стрептококков и энтерококков экструзионный насос, который распознает 14- и 15-атомные макролиды (включая эритромицин и азитромицин соответственно), кодируется генами mef (A).

Методика определения in vitro чувствительности бактерий к азитромицину

Тестирование на чувствительность следует проводить с использованием стандартных лабораторных методов, например, описанных Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI). К ним относятся метод разбавления (определение МИК) и метод определения чувствительности диска. CLSI и Европейский комитет по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST) предоставляют критерии интерпретации этих методов.

На основании серии исследований рекомендуется тестировать активность азитромицина in vitro в аэробной среде, чтобы обеспечить физиологический рН питательной среды. Высокое давление CO2, которое часто используется для стрептококков и анаэробных бактерий, а иногда и для других видов, приводит к снижению pH среды. Это оказывает серьезное негативное влияние на эффективность азитромицина и других макролидов.

EUCAST также установил пограничные значения чувствительности для азитромицина на основе определения МПК. Критерии чувствительности EUCAST перечислены в таблице ниже.

Контрольные точки чувствительности азитромицина для типичных бактериальных патогенов, опубликованных в EUCAST:

Чувствительность

Распространенность приобретенной резистентности может быть разной в зависимости от местности и времени для выделенных видов, поэтому локальная информация о резистентности особенно требуется при лечении тяжелых инфекций. В случае необходимости можно обратиться за квалифицированным советом, если местная распространенность резистентности такова, что эффективность препарата при лечении по крайней мере некоторых типов инфекций сомнительна.

Азитромицин обладает перекрестной устойчивостью к эритромицин-резистентным грамположительным микроорганизмам. Как описано выше, некоторые модификации рибосом вызывают перекрестную резистентность с другими классами антибиотиков, сайты связывания рибосом которых перекрываются с сайтами связывания макролидов: линкозамиды (включая клиндамицин) и стрептограмины типа В (которые включают, например, хинупристиновый компонент хинупристин/дальфопристин). Снижение чувствительности к макролидам было отмечено с течением времени, в частности, у Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus, а также у зеленящих стрептококков и Streptococcus agalactiae.

Спектр антимикробного действия азитромицина:

* Метициллинрезистентный золотистый стафилококк имеет очень высокую распространенность приобретенной устойчивости к макролидам и указан здесь из-за редкой чувствительности к азитромицину.

Детская популяция

После оценки исследований, проведенных на детях, использование азитромицина не рекомендуется для лечения малярии ни в качестве монотерапии, ни в сочетании с препаратами на основе хлорхина или артемизинина, так как не было установлено, что азитромицин не уступает антималярийным препаратам, рекомендованным при лечении неосложненной малярии.

Фармакокинетика

Абсорбция

Азитромицин более стабилен по сравнению с эритромицином при различных pH желудка. У человека после перорального приема азитромицин быстро и широко распределяется по организму; время, необходимое для достижения пиковых уровней в плазме, составляет 2-3 часа.

Распределение

В исследованиях на животных высокие концентрации азитромицина наблюдались в фагоцитирующих клетках. Кроме того, в экспериментальных моделях более высокие концентрации азитромицина высвобождаются активированными фагоцитами по сравнению с неактивированными фагоцитами. Это явление определяет в животной модели высокие концентрации азитромицина в очаге инфекции.

Фармакокинетические исследования у человека показали, что уровни азитромицина в тканях выше, чем в плазме (до 50 раз выше максимальных концентраций, наблюдаемых в плазме), что указывает на высокую степень связывания препарата с тканями. Концентрации в органах-мишенях, таких как легкие, миндалины и предстательная железа, превышают значения МИК90 для наиболее распространенных возбудителей после однократного перорального приема 500 мг.

Элиминация

Конечный период полувыведения из плазмы точно отражает период полувыведения из тканей (от 2 до 4 дней). Приблизительно 12% в/в дозы выводится с мочой в неизмененном виде в течение 3 дней, большая часть - в первые 24 часа. Выведение с желчью является основным путем выведения неизмененного препарата после перорального приема. Очень высокие концентрации неизмененного препарата были обнаружены в желчи человека вместе с 10 метаболитами, последние образуются в результате процессов N- и одеметилирования, гидроксилирования дезозамина и агликонового кольца и расщепления конъюгатов кладинозы. Исследования, проведенные методом ВЭЖХ и микробиологическим методом для оценки концентраций этих метаболитов в тканях, показали, что они не играют никакой роли в антимикробной активности азитромицина.

Линейность/Нелинейность

Недостаточно информации.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пожилой возраст

Несколько более высокие значения AUC наблюдались у пожилых добровольцев (> 65 лет) после 5 дней введения по сравнению с молодыми добровольцами (< 40 лет), но эти значения не считались клинически значимыми, и поэтому корректировать дозу не рекомендуется.

Нарушение работы почек

У пациентов с нарушениями функции почек легкой или умеренной степени после однократного приема внутрь дозы азитромицина, равной 1 г, фармакокинетические показатели препарата не менялись (скорость клубочковой фильтрации 10-80 мл/мин). Между группой с тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ < 10 мл/мин) и группой с нормальной функцией почек определяли значительные статистические различия:

AUC0-120 (11,7 мкг/мл против 8,8 мкг/мл), Cmax (максимальная концентрация в плазме крови) – (1,6 мкг/мл - 1,0 мкг/мл) и почечный клиренс (CLr) (0,2 мл/мин/кг - 2,3 мл/кг).

Нарушение работы печени

Нет никаких доказательств того, что фармакокинетические свойства азитромицина в сыворотке отличаются у пациентов с легким (класс А) и умеренным (класс В) нарушением в работе функции печени и людьми с нормальной функцией печени. У этих пациентов возможно выявить повышенный клиренс азитромицина, который может компенсировать уменьшение клиренса печени.

ПОКАЗАНИЯ

для лечения следующих инфекционных заболеваний, вызванных микроорганизмами, чувствительными к азитромицину:

- инфекции верхних дыхательных путей, включая фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит

- инфекции нижних дыхательных путей, включая острое обострение хронического бронхита, внебольничную пневмонию;

- одонтогенные инфекции;

- инфекции кожи и мягких тканей;

- неосложненные инфекции половых органов, вызванные Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

-  повышенная чувствительность к азитромицину, эритромицину, к другим антибиотикам группы макролидов или кетолидным антибиотикам, к любому из вспомогательных веществ

-  тяжелые нарушения функции печени и почек

-  тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности

-  первый триместр беременности  и период лактации

-  наследственная непереносимость галактозы, дефицит фермента Lapp (ЛАПП)-лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы – из-за содержания сахара

-  детский возраст до 6 месяцев

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Гиперчувствительность

Как и в случае с эритромицином и другими макролидными антибиотиками, сообщалось о редких серьезных аллергических реакциях, включая ангионевротический отек и анафилаксию (в редких случаях - с летальным исходом), дерматологических реакциях, включая острый генерализованный экзантематозный  пустулез (ОГЭП), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (редко смертельный) и лекарственную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром). Некоторые из этих реакций, вызванных азитромицином, провоцировали рецидивирующие симптомы и требовали длительного наблюдения и лечения. Если возникает аллергическая реакция, прием препарата следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Врачи должны знать, что повторное появление симптомов аллергии может возникнуть после прекращения симптоматической терапии.

Гепатотоксичность

Поскольку печень является основным путем выделения азитромицина, следует осторожно назначать азитромицин пациентам с серьезными заболеваниями печени. Сообщалось о случаях печёночной недостаточности, гепатита, холестатической желтухи, некроза печени и молниеносного гепатита, которые могут вызвать опасное для жизни нарушение функции печени при приеме азитромицина, некоторые из которых были летальными. Возможно, некоторые пациенты в анамнезе имели заболевания печени или применяли другие гепатотоксические лекарственные средства.

В случае развития признаков и симптомов дисфункции печени, например астении, которая быстро развивается и сопровождается желтухой, темной мочой, склонностью к кровотечениям или печеночной энцефалопатией, необходимо немедленно проводить анализы/пробы функции печени. В случае выявления нарушения функции печени применение азитромицина следует прекратить.

Производные алкалоидов спорыньи (эрготамина)

У пациентов, принимающих производные спорыньи, одновременное применение некоторых макролидных антибиотиков способствует быстрому развитию эрготизма. Отсутствуют данные о возможности взаимодействия между алкалоидами спорыньи и азитромицином. Однако, из-за теоретической возможности эрготизма азитромицин не следует назначать одновременно с производными спорыньи.

Как и в случае с другими антибиотиками, рекомендуется проводить наблюдение относительно признаков суперинфекции, вызванной нечувствительными организмами, включая грибы.

Clostridium difficile-ассоциированная диарея

При приеме почти всех антибактериальных препаратов, включая азитромицин, сообщалось о развитии Clostridium difficile-ассоциированной диареи, серьезность которой варьировалась от слабо выраженной диареи до колита с летальным исходом.

Штаммы С. difficile, продуцирующие гипертоксины А и В, способствуют развитию Clostridium difficile-ассоциированной диареи. Гипертоксин, продуцируемый штаммами С. difficile, приводит к росту показателей заболеваемости и смертности, поскольку эти инфекции могут быть резистентными к антимикробной терапии и требовать проведения колэктомии. Поэтому, необходимо рассмотреть возможность развития Clostridium difficile-ассоциированной диареи у всех пациентов с диареей, вызванной во время или после приёма любых антибиотиков. Необходимо тщательное ведение истории болезни, поскольку, как сообщалось,  Clostridium difficile-ассоциированной диареи может возникнуть в течение 2 месяцев после приема антибактериальных препаратов. Следует рассмотреть прекращение лечения азитромицином и начать прием специального лечения от С. Difficile.

Нарушенная функция почек

Пациентам с легкой или умеренной нарушенной функцией почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10-80 мл/мин) корректировка дозы не требуется. У пациентов с тяжелой нарушенной функцией почек (СКФ <10 мл/мин) отмечено 33% увеличение системной экспозиции азитромицина.

Удлинение интервала QT

При лечении макролидами, в том числе азитромицином, на ЭКГ было обнаружено удлинение сердечной реполяризации и интервала QT, что приводило к риску развития сердечной аритмии и пируэтной тахикардии. Так как следующие ситуации могут привести к повышенному риску желудочковых аритмий (включая torsades de pointes), которые могут привести к остановке сердца, азитромицин следует с осторожностью назначать пациентам с сопутствующими проаритмическими состояниями (особенно женщинам и пациентам пожилого возраста). Подобный эффект азитромицина нельзя полностью исключить у пациентов с повышенным риском удлиненной сердечной реполяризации; поэтому следует с осторожностью назначать лечение пациентам:

-  с врожденной или зарегистрированной пролонгацией интервала QT

-  которые проходят лечение с применением других активных веществ, которые, как известно увеличивают интервал QТ, например антиаритмические препараты классов ІА (хинидин, прокаинамид) и III (дофетилид, амиодарон и соталол), цизаприд и терфенадин, нейролептики, такие как пимозид, антидепрессанты, такие как циталопрам, и фторхинолоны, такие как моксифлоксацин и левофлоксацин и хлорохин.

-  с нарушением электролитного обмена, особенно в случае гипокалиемии и гипомагниемии

-  с клинически релевантной брадикардией, сердечной аритмией или тяжелой сердечной недостаточностью.

- женщины и пожилые люди, которые могут быть более чувствительны к последствиям изменения интервала QT.

Миастения гравис

Сообщалось об обострении симптомов миастении гравис или о новом развитии миастенического синдрома у пациентов, получающих терапию азитромицином.

Информация о вспомогательных веществах

ЗИТМАК® содержит лактозу и противопоказан лицам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента Lapp (ЛАПП) – лактазы, мальабсорбцией глюкозы – галактозы.

ЗИТМАК® содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг), то есть считается свободным от натрия.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Антациды

В ходе фармакокинетического исследования эффектов, возникающих при одновременном приеме антацидов и азитромицина, не было обнаружено влияния на биодоступность азитромицина, хотя наблюдалось снижение максимальных концентраций в сыворотке примерно на 25%. Таким образом, пациенты, получающие азитромицин и антацидную терапию, не должны принимать эти два препарата одновременно.

Цетиризин

Сообщается, что при одновременном применении азитромицина в течение 5 дней с цетиризином 20 мг в равновесном состоянии, не отмечено явлений фармакокинетического взаимодействия или существенных изменений интервала QT.

Диданозин (Дидеоксинозин)

Одновременное применение 1200 мг/сут азитромицина с 400 мг/сут диданозина ВИЧ-положительным пациентам не влияло на фармакокинетику равновесного состояния диданозина по сравнению с плацебо.

Дигоксин и колхицин

Сообщалось, что прием макролидных антибиотиков, включая азитромицин, с субстратами Р-гликопротеина, такими как дигоксин и колхицин, вызывал повышение уровня субстратов Р-гликопротеина в сыворотке крови. Таким образом, следует учитывать возможность повышения уровня дигоксина в сыворотке крови при одновременном приеме азитромицина и субстратов Р-гликопротеина, таких как дигоксин. Необходим клинический мониторинг и мониторинг возможного повышения уровня дигоксина во время и после прекращения лечения азитромицином.

Зидовудин

Однократные дозы 1000 и многократные дозы 1200 мг или 600 мг азитромицина оказывали незначительное влияние на плазменную фармакокинетику или выведение с мочой зидовудина или его глюкуронидного метаболита. Однако применение азитромицина приводило к повышению концентраций фосфорилированного зидовудина, клинически активного метаболита в мононуклеарах в периферическом кровообращении. Клиническая значимость этих данных не установлена, но может быть полезной для пациентов.

Азитромицин не имеет существенного взаимодействия с печеночной системой цитохрома Р450. Считается, что препарат не имеет фармакокинетического лекарственного взаимодействия, которое отмечают с эритромицином и другими макролидами. Азитромицин не вызывает индукцию или инактивацию цитохрома Р450 через цитохром-метаболитный комплекс.

Производные алкалоидов спорыньи

Учитывая теоретическую возможность возникновения эрготизма, одновременное применение азитромицина с производными спорыньи не рекомендуется.

Сообщается, что применение азитромицина и следующих препаратов, метаболизм которых в значительной степени происходит с участием цитохрома Р450.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Аторвастатин

Одновременное применение аторвастатина (10 мг/сут) и азитромицина (500 мг/сут) не вызывало изменения концентраций аторвастатина в плазме крови (на основе анализа ингибирования ГМГ-КоА-редуктазы).

Тем не менее, сообщалось о пострегистрационных случаях рабдомиолиза у пациентов, получавших азитромицин со статинами.

Карбамазепин

Известно, что не выявлено существенного влияния на плазменные уровни карбамазепина или на его активные метаболиты у пациентов, получавших одновременно азитромицин.

Циметидин

Сообщается, что влияние на фармакокинетику азитромицина однократной дозы циметидина, принятой за 2 ч до применения азитромицина, никаких изменений фармакокинетики азитромицина не отмечено.

Циклоспорин

При приеме в течение 3 дней азитромицина в дозе 500 мг/сут перорально, с последующим приемом разовой дозы 10 мг/кг циклоспорина перорально, было выявлено значительное повышение уровня Cmax и AUC0–5 циклоспорина (на 24% и 21%, соответственно), однако значительных изменений AUC–00  не наблюдалось. Поэтому следует соблюдать осторожность, рассматривая одновременное назначение этих препаратов. Если такое одновременное применение необходимо, следует проводить мониторинг уровня циклоспорина и соответственно корректировать дозу.

Эфавиренз

Одновременное применение однократной дозы азитромицина 600 и 400 мг эфавиренза ежедневно в течение 7 дней не вызывало каких-либо клинически значимых фармакокинетических взаимодействий.

Флуконазол

Одновременное применение однократной дозы азитромицина 1200 мг не приводило к изменению фармакокинетики однократной дозы флуконазола 800 мг. Общая экспозиция и период полувыведения азитромицина не изменялись при одновременном применении флуконазола, однако наблюдалось клинически незначительное снижение Cmax (18%) азитромицина.

Индинавир

Одновременное применение однократной дозы 1200 мг азитромицина не вызывало статистически значимого влияния на фармакокинетику индинавира, полученного в дозе 800 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Метилпреднизолон

Выявлено, что азитромицин существенно не влиял на фармакокинетику метилпреднизолона.

Мидазолам

Одновременное применение азитромицина 500 мг/сут в течение 3 дней не вызывало клинически значимых изменений фармакокинетики и фармакодинамики мидазолама при однократной дозе 15 мг.

Нелфинавир

Одновременное применение азитромицина (1200 мг) и нелфинавира в равновесных концентрациях (750 мг 3 раза в сутки) приводило к повышению концентрации азитромицина. Клинически значимых побочных эффектов не наблюдалось, нет необходимости в коррекции дозы.

Рифабутин

Одновременное применение азитромицина и рифабутина не влияло на концентрации этих препаратов в плазме крови.

Нейтропения выявлена у лиц, которые принимали одновременно азитромицин и рифабутин. Хотя нейтропения была связана с применением рифабутина, причинная связь с одновременным приемом азитромицина не установлена.

Силденафил

Отсутствуют доказательства влияния азитромицина (500 мг/сут в течение 3 дней) на значение АUС и Cmax силденафила или его основного циркулирующего метаболита при применении у мужчин.

Терфенадин

Не сообщалось о доказательствах взаимодействия между азитромицином и терфенадином. Сообщалось о редких случаях, когда возможность такого взаимодействия нельзя было исключить полностью; однако не было ни одного конкретного доказательства, что такое взаимодействие имело место.

Теофиллин

Доказательств клинически значимого фармакокинетического взаимодействия при одновременном применении азитромицина и теофиллина  не получено.

Триазолам

Одновременное применение азитромицина 14 добровольцам в дозировке 500 мг в 1-й день и 250 мг во 2-й день с 0,125 мг триазолама во 2-й день существенно не влияло на все фармакокинетические показатели триазолама по сравнению с триазоламом и плацебо.

Триметоприм/сульфаметоксазол

Одновременное применение триметоприма/сульфаметоксазола (160 мг/800 мг) в течение 7 дней с азитромицином 1200 мг на 7-е сутки не проявляло существенного влияния на пиковые концентрации, общую экспозицию или экскрецию с мочой триметоприма или сульфаметоксазола. Концентрации азитромицина в плазме крови соответствовали таковым в других исследованиях.

Пероральные антикоагулянты кумаринового типа

По литературным данным, азитромицин не менял антикоагулянтный эффект однократной дозы 15 мг варфарина. Известно о полученных данных в постмаркетинговый период о потенцировании антикоагулянтного эффекта после одновременного применения азитромицина и пероральных антикоагулянтов кумаринового типа. Хотя причинная связь не установлена, следует учитывать необходимость проведения частого мониторинга протромбинового времени при назначении азитромицина у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты кумаринового типа.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Во время беременности или лактации

Отсутствуют достаточные данные о применении азитромицина беременными женщинами. Безопасность азитромицина при беременности не подтверждена. Таким образом, азитромицин следует использовать во время беременности только в том случае, если польза превышает риск.

Поскольку исследования репродукции животных не всегда предсказывают реакцию человека, азитромицин во время беременности следует использовать только в случае крайней необходимости.

Ограниченная информация, доступная из опубликованной литературы, указывает на то, что азитромицин присутствует в грудном молоке в расчетной средней максимальной суточной дозе от 0,1 до 0,7 мг/кг/сут. Нежелательных эффектов у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдалось. Необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении/воздержании от терапии азитромицином с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для женщины.

Применение в педиатрии

Детям с массой тела 5-45 кг рекомендуется назначать препараты азитромицина в виде суспензии. Отсутствуют данные относительно применения препарата в форме суспензии у детей в возрасте до 6 месяцев.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Нет никаких доказательств того, что азитромицин может влиять на способность пациента управлять автомобилем или работать с механизмами. Нарушение зрения и нечеткость зрения могут повлиять на способность пациента управлять автомобилем или работать с механизмами.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Режим дозирования

Взрослым и детям с массой тела свыше 45 кг

Для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей и одонтогенных инфекций: 500 мг в сутки однократно, в течение трех дней подряд.

Дети и подростки массой тела менее 45 кг:

рекомендуемая доза составляет 10 мг/кг/сут. в виде однократной дозы на протяжении 3 дней

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Режим дозирования такой же, как и у взрослых пациентов. Поскольку пожилые люди уже могут иметь текущие проаритмогенные состояния, следует соблюдать осторожность при применении препарата в связи с риском развития сердечной аритмии, в том числе типа «пируэт». 

Пациенты с почечной недостаточностью

Коррекция дозы не требуется у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (СКФ 10 - 80 мл / мин). Следует соблюдать осторожность при назначении азитромицина пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <10 мл / мин).

Пациенты с печеночной недостаточностью

Поскольку азитромицин метаболизируется в печени и выводится с желчью, препарат не следует назначать пациентам, страдающим тяжелыми заболеваниями печени. Пациентам с легкой и средней степенью тяжести корректировка дозы не требуется.

Метод и пути введения

ЗИТМАК® предназначен только для перорального применения. ЗИТМАК® принимают один раз в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

Для приготовления 20 мл суспензии необходимо во флакон, содержащий 400 мг азитромицина, добавить 10 мл воды очищенной  и перемешать до получения однородной суспензии. Перед употреблением суспензию следует взбалтывать.

Для   приготовления   15  мл  суспензии   необходимо  во   флакон,  содержащий  600  мг азитромицина, добавить 9 мл воды очищенной и перемешать до однородной суспензии. Перед употреблением суспензию следует взбалтывать.

Для приготовления 30 мл суспензии необходимо во флакон, содержащий 1200 мг азитромицина, добавить 15 мл воды  очищенной и перемешать до однородной суспензии. Перед употреблением суспензию следует взбалтывать.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы: обратимое нарушение слуха, алопеция, тошнота, рвота, диарея.

Лечение: промывание желудка, применение активированного угля, при необходимости симптоматическое лечение, направленное на поддержание жизненных функций организма.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Очень часто

- диарея, боль в животе, тошнота, метеоризм, дискомфорт в животе, запор

Часто

- анорексия

- головокружение, головная боль, парестезия, дисгевзия

- нарушение зрения

- глухота

- рвота, диспепсия

- кожный зуд и сыпь

- артралгия

- усталость

- снижение количества лимфоцитов, увеличение количества эозинофилов, уменьшение количества бикарбоната в крови, увеличение моноцитов и нейтрофилов

Нечасто

- кандидоз, кандидоз полости рта

- ринит, нарушение дыхания

- гастроэнтерит

- фарингит, бактериальная инфекция

- грибковая инфекция

- пневмония

- вагинальные инфекции

- лейкопения, нейтропения, эозинофилия

- анорексия

- ангионевротический отек, гиперчувствительность

- гипестезия, сонливость, бессонница

- нарушение зрения

- нарушение слуха, шум в ушах

- сердцебиение

- гастрит, запор

- гепатит

- приливы

- одышка, носовое кровотечение

- синдром Стивенса-Джонсона, реакции светочувствительности

- боль в груди, отеки, недомогание, астения

- повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), повышение билирубина в крови, повышение уровня мочевины в крови, повышение креатинина в крови, отклонения от нормы уровня калия в крови

- постпроцедурные осложнения

- дизурия, боль в почках

- остеоартроз, миалгия, боль в спине, боль в шее

- сыпь, зуд, крапивница, дерматит, сухость кожи, гипергидроз

- запор, метеоризм, диспепсия, гастрит, дисфагия, вздутие живота, сухость во рту, отрыжка, язвы во рту, гиперсекреция слюны

Редко

- ажитация

- нарушение функции печени, холестатическая желтуха

- острый генерализованный экзантематозный пустулез, лекарственная

реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS - синдром), реакции фоточувствительности

 Неизвестно

-       псевдомембранозный колит

-       тромбоцитопения, гемолитическая анемия

-       анафилактическая реакция

-       агрессия, беспокойство, галлюцинации

-   обморок, судороги, психомоторная гиперактивность, аносмия, агевзия,

    паросмия, миастения гравис

- нарушение слуха, включая глухоту и/или шум в ушах

-  желудочковая тахикардия типа "пируэт", аритмия, включая вентрикулярную тахикардию, артериальная гипотензия

-       панкреатит, изменение цвета языка

-       печеночная недостаточность, которая редко приводит к смерти, гепатит молниеносный, некроз печени

-       артралгия

-       токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона

-       острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит

-       удлинение интервала QT на электрокардиограмме

СРОК ХРАНЕНИЯ

3 года

Срок хранения приготовленной суспензии - 14 дней

Не применять по истечении срока годности.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить при температуре не выше 25 ºС в сухом, защищенном от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте!

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика»

Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Шевченко, 162 Е

Номер телефона: (+7 727) 399-50-50

Номер факса: (+7 727) 399-60-60

Адрес электронной почты: nobel@nobel.kz

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика»

Республика Казахстан, г. Алматы, ул. Шевченко, 162 Е

Номер телефона: (+7 727) 399-50-50

Номер факса: (+7 727) 399-60-60

Адрес электронной почты: nobel@nobel.kz